원형탈모 실비 보험 청구 총정리

한 매거진 에디터로 활동 중인 M군.
그는 최근 대학 친구인 직장인 패스 씨네 집 근처로 이사를 왔다.

전세대출 문제와 직장 문제 등으로 집을 구하는 과정은 쉽지 않았다. 요즈음 제대로 잠을 자 본적이 언제인지…….그래도 우여곡절 끝에 구한 새로운 보금자리는 힘듦을 잊게 해 줄 정도로 마음에 들어 다행이라 생각한 M군. 이삿짐 정리 후 홀가분한 마음으로 머리를 다듬고자 근처 미용실을 들렀다.

이번에는 염색을 해볼까 파마를 해볼까 고민을 하고 있는데 뒤에서 내 머리를 바라보는 미용사의 표정이 심상치 않다.

미용사가 조심스레 건네는 말은 그의 머리에 50원 크기의 빈 부분이 보인다는 것. 아무래도 원형탈모인 것 같으니 병원에 찾아가보라는 말을 덧붙였다.

숱이 많은 부모님을 닮아 머리숱 걱정은 한 번도 해보지 않았던 M군은 큰 충격에 빠졌다. 내가 원형탈모라니…….

정확한 진단 및 검사를 받기 위해 병원을 가기로 결심한 M군. 하지만 치료비가 걱정이다.

원형탈모는 과연 실손보험이 가능할까?

---

탈모, 실손보험 가능할까?

머리를 빗으면 바닥 가득 떨어져 있는 수십 개의 머리카락.
아침마다 최대한 감추려 시도해보는 헤어스타일링.
버스나 지하철을 이용할 때 괜스레 신경 쓰이는 나의 정수리.

혹시 이런 걱정을 하는 분들 있으신가요? 우리 아버지, 어머니 같다고요?

전혀요. 최근 잦은 스트레스와 불규칙한 생활습관으로 인해 20~30대 사이에서도 고민하시는 분이 많아졌답니다.

탈모는 많은 사람이 겪는 흔한 질환 중 하나지만, 그 고통은 절대 만만치 않습니다. 외양적으로 쉽게 드러나는 데다 회복 기간은 사람마다 다르고 쉽게 치료되지 않기에 탈모를 겪을 때 느끼는 스트레스는 상당합니다. 심지어 두피주사를 맞거나 약을 처방받는 치료비가 적게는 몇만 원, 많게는 몇백만 원을 능가하니 치료를 정말 하고 싶어도 비용이 부담되어 고민하기도 합니다.

치료 비용에 대한 부담만 적어진다면 참 좋을 텐데…….

탈모, 실손보험으로 보상받을 수 있을까요?

---

탈모의 종류를 구분해보자

실손보험 가능 여부를 알기 위해서는 우선 탈모의 종류에 대해 알아보아야 합니다. 탈모의 종류에 따라 실손보험이 가능할 수도 불가능할 수도 있기 때문입니다.

탈모는 크게 4가지로 구분되는데요. 스트레스성 탈모, 지루성 탈모, 노화성 탈모, 유전적 탈모가 있습니다.

탈모의 종류 4가지

1. 스트레스성 탈모
2. 지루성 탈모
3. 노화성 탈모
4. 유전적 탈모

먼저 스트레스성 탈모는 말 그대로 스트레스로 인해 발생하는 탈모를 말합니다. 최근 20~30대가 많이 겪고 있는 탈모이기도 하며 보통 ‘원형탈모’로 불리고 있습니다.

두 번째는 지루성 탈모입니다. 지루성 탈모는 두피에 염증이 나는 두피염이 심해지면 나타나는 피부 질환입니다.

세 번째는 노화성 탈모로 나이로 인해 발생하는 탈모를 말합니다. 점차 나이가 들면 시력이 나빠지듯이 모발 또한 얇아지고, 뿌리가 약해지면서 탈모가 발생하게 됩니다.

네 번째는 유전적 탈모입니다. 질병, 나이가 아닌 유전적인 이유로 발생하는 것인데 보통 남성분들에게 자주 발생하는 ‘M자형 탈모’가 이에 속합니다. 자신의 아버지가 ‘M자 탈모’를 겪었다면 그 아들인 자신도 발생하는 경우가 많습니다.

이 4가지 탈모 중 실손보험이 가능한 탈모는 몇 가지일까요?

단 두 가지 입니다.

바로 스트레스성 탈모와 지루성 탈모만 실손보험이 가능하답니다.

그 이유는 무엇일까요? 왜 노화성 탈모와 유전적 탈모는 실손보험이 안 되는 걸까요?

---

탈모 실손보험 청구, 지급 기준을 살펴보자

그 이유는 바로 실손보험의 지급 기준 때문인데요. 실손보험 지급 기준을 살펴보면 외모 개선이 아닌 치료 목적이어야 하고, 급격하거나 우연한 발병으로 인한 치료만 보험이 가능하다고 명시되어 있습니다.

그 때문에 노화성 탈모와 유전적 탈모는 예측 가능하고 나이가 들면 순차적으로 찾아오기 때문에 급격하거나 우연한 발병이어야 가능한 실손보험의 지급 기준에 해당하지 않는다는 사실!

실손보험은 오직 스트레스성 탈모인 원형탈모와 지루성 탈모만이 가능하다는 것을 꼭 기억해주세요.

하지만 저는 원형탈모인데도

실손보험 청구가 거절되었어요.

왜 그런 건가요?

진단서에서 ‘질병분류기호’를 확인해보셨나요? 혹시 처음 원형탈모로 병원에 방문했을 때 의사 선생님께 원형탈모 증상에 대해 정확한 설명을 하셨나요?

이 경우는 자신의 증상을 의사 선생님께 잘못 전달하여 질병분류기호가 다른 질병으로 기재된 것일 수 있습니다.

---

질병분류기호란?

질병분류기호란 간단하게 설명하면 질병을 알파벳과 숫자로 이루어진 기호로 분류한 것인데요. 환자가 자신의 증상을 이야기하면 의사는 이를 듣고 적절한 질병분류기호를 적어 진단서를 작성하고 약을 처방합니다. 보통 질병코드, 질병분류코드, 질병분류기호 등 다양하게 불리고 있답니다.

아래 표와 같이 탈모는 질병분류기호로 L63부터 Q84까지 다양하게 구분되어 있습니다.

탈모 분류 기호를 살펴보자면 원형탈모인 L63, M자 탈모로 불리는 안드로젠 탈모인 L64가 대표적입니다.

만약 자신이 원형탈모인데 보험금 청구가 거절되었다면 진단서나 처방전에 적힌 질병분류기호를 확인해주세요. L63이 아닌 다른 질병분류기호가 적혀 있어 거절된 것일 수 있습니다.

때문에 의사 선생님께 자신의 탈모 증상을 정확하게 말해주세요. 만약 스트레스로 인한 원형탈모로 병원에 왔는데 의사 선생님께 자신의 증상을 스트레스가 아닌 나이가 있어서 머리가 빠지는 것 같다는 등 자신의 증상과 다른 설명을 한다면 다른 질병분류기호를 받게 되어 실손보험을 거절당할 수 있답니다.

대부분 병원에서 발급받는 진단서 및 처방전에 적힌 ‘질병분류기호’에 대해 잘 모르거나 무심히 지나치는 경우가 많습니다. 하지만 앞으로 탈모 혹은 이외의 다른 질병으로 보험금을 청구할 때는 반드시 질병분류기호를 확인해주세요!

---

탈모, 실손보험 청구 시 추가로 필요한 서류는?

원형탈모 실손보험 청구 시

추가로 필요한 서류가 있나요?

보험금 청구 시 필요한 제출서류와 함께 의사 선생님의 소견서도 함께 발급받아 제출해주세요.

탈모의 경우, 실손보험이 가능한 탈모라는 것을 증명하는 것이 중요합니다. 스트레스로 인한 원형탈모 증세가 있어서 탈모 치료를 목적으로 처방 받았다는 의사 선생님의 소견서는 잊지 말고 챙겨주세요.

하지만 보험금 청구에 필요한

서류 준비도 만만치 않은데

의사 소견서까지 준비해야 한다니

너무 복잡해 보여요.

메디패스를 이용해보세요.

필요한 서류 준비를 할 필요가 없습니다. 메디패스 어플 다운로드만 하면 보험금 청구는 완료된답니다. 추가로 내가 어떤 진료를 받았었는지 과거 진료 내역까지 확인할 수 있다는 사실!

보험금 청구 서류 준비? 메디패스 어플로 10초면 보험금 청구 완료! 너무 쉽죠?🤗

---

다른 질병으로 인한 탈모, 실손보험 가능할까?

갑상선 항진증으로 인한

탈모도 실손청구가 가능한가요?

가능합니다.

단순한 미용 목적이 아닌 갑상선 항진증이라는 질병 치료 목적의 탈모 치료이므로 실손보험 청구가 가능합니다. 이외의 갑상선암, 항진증, 저항증 등 다른 질병으로 인한 탈모일 경우 모두 가능!

다만, 이것 역시도 의사 선생님의 정확한 소견서가 필요하니 잊지 말고 챙겨주세요.

작년부터 원형탈모로

실손보험 보상받다가 이번에

횟수 초과로 거절되었어요.

1년 횟수 한도 30번을 기억해주세요.

같은 질병으로 실손보험 반복 청구 가능한 횟수 한도 30번을 넘으면 거절된답니다.

상세히 말하자면, 최근 1년 동안 총 30번을 보장하고 마지막으로 청구한 날로부터 6개월(180일)이 지나야 같은 질병일지라도 새로운 발병으로 간주하여 실손보험 청구가 가능하다는 것!! 별표 7개!⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐

이번에는 많은 분이 고민하시는 탈모에 대해 자세히 알아보는 시간이었습니다. 유익하고 재미있는 시간이었나요? 만약 유익하고 재미있었다면 여러분을 앞으로 더 유익하게 만들어줄 메디패스를 이용해보시는 건 어떨까요?

오늘은 이만 여기서 마칩니다. 또 만나요!🙋‍♀️

---

추가 팁 들어갈게요!

혹시, 실손보험 청구를 하면서 서류 제출 과정에서도 불편함을 겪지 않았나요?

생각보다 복잡하고 불편한 보험금 청구서류, 저희가 해결해 드릴게요!

서류가 필요 없는 보험청구 앱, 메디패스를 만나보세요!

단 10초면 보험금 청구 완료! 정말 간편하지 않나요? 🤗